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隐形牙套附着物是什么？牙齿上那些小凸起到底在干嘛
先说结论：附着物是粘在牙面上的小块树脂凸起，作用是给牙套一个”抓手”。 没有它，一层光滑的塑料套在光滑的牙面上，能把牙齿往里推，但拉不下来、也转不动。附着物就是那个抓手。
粘附着物那次复诊，患者的反应通常都不太好：说好是隐形的，现在门牙上多了几个小疙瘩。这个反应我完全理解，所以值得把这些东西到底在干什么讲清楚——知道之后，这笔交换就说得通了。
附着物解决的是”抓不住”的问题
先想想牙套物理上是什么：一层套在牙齿上的塑料壳。它只擅长一件事——箍紧。如果一颗牙往外突，你要把它往里推，一个贴合的壳做得非常漂亮，完全不需要帮忙。
但有两种移动，它做不到。
把牙齿”拉下来”。 如果一颗牙埋得偏高、需要往下长到牙列里，就得有东西抓住它往下拽。光滑的塑料对着光滑的牙面，根本没有着力点，一用力牙套自己就翘起来了。这种移动叫伸长，没有附着物几乎不可能完成。
把圆的牙齿转过来。 尖牙和前磨牙的横截面基本是圆的。要把它转过来，需要一边推、一边拉，而一个裹在圆柱上的壳是抓不住的。同样需要一个抓手。
附着物就是那个抓手。它是一小块形状经过精确设计的树脂——和补牙用的白色补料是同一种材料——粘在牙釉质表面。你的牙套在制作时就带了一个对应的凹槽，戴上去以后，塑料咬住附着物，才终于能把力量按需要的方向送出去。整件事就是这么个原理。
这也是为什么医生是按方案需要来放附着物，而不是为了好看对称地放。经常有患者问：为什么我这边有四个、那边只有一个？答案是那几颗牙要干的活更重。
常见的几种类型
附着物不是一个样子，差别在于每一种是为哪种移动设计的。
- 优化型附着物：由方案软件针对某颗牙的某个具体移动生成，形状一例一样，光看是看不出规律的，现在的方案里最常见。
- 常规型附着物：医生自己选形状放的几何体，长方形、椭圆形、带斜面的。竖着的长方形通常管旋转；横着的用于伸长或者提供支抗；带斜面的把力量往一个方向偏。
- 支抗型附着物：它不是为了移动它所在的那颗牙，而是让那颗牙别动，给牙套一个稳定的着力点去推旁边的牙。如果医生告诉你某颗”没什么要做的”牙上也要粘一个，多半就是这个原因。
大小从几乎看不出来到一两毫米都有。门牙区医生一般会用能完成任务的最小尺寸，因为那里确实影响美观——但功能优先。
日常相处
比牙套显眼，但没你担心的那么显眼。 戴着牙套的时候，塑料表面把凸起抹平了，多数人根本注意不到。摘下牙套时，门牙上的附着物在正常交谈距离、对方特意看的情况下能看见。它是按牙齿颜色调过色的，所以别人先注意到的通常是质感，不是颜色。
它会染色，而且染的是树脂不是你的牙。 奶茶、咖啡、红酒、火锅、咖喱和抽烟都会让附着物比牙釉质更快变色，而一个染黄的附着物特别显眼——因为它本来是看不见的。这是可逆的美观问题，跟医生说一声可以抛光或者重做。这也是”除了常温水，戴着牙套别喝别的、戴回去之前先刷牙”的一个很实在的理由。
牙套会更紧。 新的一副本来就紧一两天，附着物会把这种感觉集中起来。如果是明显的疼而不是发紧，值得看看什么样的疼算正常。
刷牙要多花几秒。 每个附着物粘接的边缘都是一道台阶，容易卡菌斑。刷的时候顺着每一颗的边缘多刷几下，别一带而过，配合牙缝刷更好。牙套本身的清洁方法不用因为附着物而改变。
附着物掉了，急不急
会掉，不是急诊。但它是一个计时开始了。
附着物缺着的时候，牙套对那颗牙就失去了抓力。整排其他牙照常按计划走，而这一颗悄悄停在原地——而你的牙套是按一个预测好的顺序做出来的，一颗牙落后，正是治疗”脱轨”、最后需要加做精调的典型路径。这才是真正的代价，也是为什么掉了值得打个电话，而不是耸耸肩。
怎么处理：
- 联系你的主治医生，说清楚是哪颗牙掉的。 急不急完全取决于那个附着物在干什么活。一颗门牙正在旋转中途掉了，和治疗快结束时一个支抗附着物掉了，是两回事。
- 牙套照常戴。 别跳副，也别停戴——有一部分力量，远好过一点力量都没有。
- 补粘很快。 重新粘一颗是个几分钟、不疼的操作，当初放它用的模板通常还能再用一次。
如果反复掉，一定要说。反复脱落有时是摘牙套的方式有问题——用指甲从附着物底下抠，是最常见的元凶。正确做法是先从两侧最后面的磨牙把牙套脱开，再往前推进。
如果你在外地出差或者短期不在本地，也直接联系医生说明情况，由他判断是”尽快找就近的诊所补”还是”可以等回来再说”，别自己拖着不说。
什么时候能拆掉
在主动治疗结束时拆，通常和换保持器安排在同一次复诊。医生把树脂去掉，再把牙面抛光回光滑状态。放的时候没有磨牙齿，所以拆完也不会少一块——附着物是粘在牙面上的，不是嵌在牙齿里的。
有些患者会在拆完之后马上重新粘一批，因为精调阶段按新方案开始了。这是常规操作。
它和你的疗程时间有什么关系
附着物影响进度的方式很容易被忽略。它是让牙套能完成那些高难度移动的机制——也就是说，一旦附着物掉了、损坏了，或者牙套没有完全压到它上面，方案就悄悄地不再成立了。再叠加上更常见的那个问题——每天佩戴时间不够——这两件事基本决定了你是按原计划结束，还是多出一轮精调。
实际的习惯很朴素：每一副都戴到位，检查塑料是不是真的咬住了每一颗附着物、而不是架在上面；然后把小时数老实记下来，等医生问”这两个月怎么样”时，答案是一个数字而不是一个印象。这份记录就是 AlignDay 存在的意义。
常见问题
粘附着物疼吗？ 粘的时候不疼——不用磨牙、不用打麻药。把牙面清洁一下，涂粘接剂和树脂，用光固化灯照一下就好。可能会不舒服的是接下来那一副的头一两天，因为牙套现在终于能施加它之前施加不了的力了。
可以不做附着物吗？ 很简单的病例确实一个都不用。但对多数方案来说，拒绝附着物等于拒绝它所支持的那些移动，结果通常是效果打折。这件事可以和医生讨论，但不适合坚持。
附着物会伤牙釉质吗？ 规范地粘、规范地拆，不会。它粘在牙釉质表层，结束时抛光去掉。治疗期间认真刷附着物周边对你牙釉质的意义，比附着物本身大得多。
我会有几个附着物？ 从零到二十几个都有，取决于方案里有多少移动。数量说明的是你病例的复杂度，不是治疗质量的好坏。
矫正期间可以做牙齿美白吗？ 没什么意义。树脂不会跟着牙齿一起变白，所以带着附着物美白，拆掉之后大概率会留下一块块的色差。等拆完再说。
本文是关于隐形牙套矫正的一般性信息，不构成医疗建议。附着物、牙套与治疗方案相关的决定，请以你的主治正畸医生为准。
刘以安医生（BDS, MClinDent, MOrth）是正畸专科医生、香港 Harbourline Orthodontics 诊所创办人，也是 AlignDay 的联合创始人兼临床总监。AlignDay 是一款隐私优先的 iPhone 隐形牙套佩戴记录 App。